Errores del modelo y seguridad del paciente

En triaje hay dos errores de dirección contraria. El sobretriaje pone a un paciente en una categoría más urgente de la que necesita: cuesta recursos y espera para otros, pero rara vez mata. El subtriaje lo pone en una menos urgente: el paciente espera más de lo que su condición aguanta. Una cifra de acuerdo global los mezcla con todos los aciertos de los casos leves, que son la mayoría, y puede esconder justo el error que importa.

Por eso la validación de una herramienta de triaje se mira por categorías: cuántos pacientes que de verdad eran de las categorías más urgentes la herramienta propuso como menos urgentes. En Colombia el triaje tiene cinco categorías (Resolución 5596 de 2015) y la I es la más urgente.

La matriz de confusión cruza la categoría de referencia (filas) con la que propuso la herramienta (columnas). La diagonal son los aciertos. Lo que está a la derecha de la diagonal en una fila es subtriaje: la herramienta propuso una categoría de número mayor, menos urgente, que la del panel.

Un modelo puede funcionar bien en promedio y mal en un grupo concreto, porque ese grupo estaba poco representado en el entrenamiento o porque sus signos de alarma son distintos. Para la seguridad del paciente no basta el número total de errores: se compara la tasa dentro de cada grupo, porque un grupo pequeño con muchos errores puede quedar escondido en la suma.

La confirmación de la enfermera es el control que debe atrapar el subtriaje. Pero ese control se desgasta: con poco personal, prisa y una sugerencia que casi siempre parece razonable, la gente deja de revisarla y la acepta. Es el sesgo de automatización, y se mide mirando con qué frecuencia la persona cambia lo que propone el sistema, comparado entre turnos o equipos.

Tienes un subtriaje que se concentra en un grupo y en un turno donde el control humano casi no actúa. Esto ya no es una curiosidad estadística: es un riesgo para la seguridad del paciente que tiene que llegar a quien gestiona esos riesgos en la clínica y al fabricante.