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Acceso por función clínica y por paciente asignado

5 tareas · 38 min · Principiante

En un hospital, ser médico no basta para abrir cualquier historia. El acceso a la historia clínica se decide con dos preguntas a la vez: qué hace la persona (su función) y con qué pacientes tiene relación en este momento (su relación asistencial). En el Hospital Santa Lucía, de Montería, lees las reglas del sistema, los perfiles, una semana de accesos y la lista de historias reservadas, y buscas dónde la función o la relación no alcanzaban para abrir lo que se abrió. Los datos de salud son sensibles; aquí todo es evidencia ficticia, con pacientes en código, y todo es lectura.

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Objetivo de la sala

En un hospital, ser médico no basta para abrir cualquier historia. El acceso a la historia clínica se decide con dos preguntas a la vez: qué hace la persona (su función) y con qué pacientes tiene relación en este momento (su relación asistencial). En el Hospital Santa Lucía, de Montería, lees las reglas del sistema, los perfiles, una semana de accesos y la lista de historias reservadas, y buscas dónde la función o la relación no alcanzaban para abrir lo que se abrió. Los datos de salud son sensibles; aquí todo es evidencia ficticia, con pacientes en código, y todo es lectura.

Los modelos de autorización del módulo 7 (por rol, por atributos) se aplican en salud con un sesgo claro: el rol responde a «qué tipo de dato puede ver esta función» y la relación con el paciente responde a «de cuáles pacientes». Un perfil de medicina que llega a todos los pacientes de la institución cumple la primera pregunta y falla la segunda. La necesidad de saber en salud es casi siempre por paciente, no por cargo.

Lo contrario también ocurre: la relación asistencial no abre cualquier módulo. Quien factura puede tener que ver con un paciente, pero no por eso necesita sus notas clínicas.

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Una médica de Pediatría abre la historia clínica completa de un paciente hospitalizado en Cirugía, sin interconsulta. ¿Qué se rompe?

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El perfil permite el módulo, pero la relación asistencial no existe.

En /historias están glosario.txt, reglas.txt, perfiles.txt, accesos.txt y reservadas.txt. Empieza por la regla de Facturación y Admisiones y por la columna del módulo que abrió cada cuenta en accesos.txt. Un perfil administrativo que abre un módulo clínico no es un hallazgo menor: es lo que el control por función debía impedir.

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¿Qué cuenta de Facturación abrió el módulo de notas clínicas de un paciente?

La columna relación de accesos.txt dice si la persona tenía relación vigente con el paciente. Las reglas de la institución exigen esa relación a medicina y enfermería para abrir notas y resultados. Cuenta los accesos de esos dos perfiles que se hicieron con relación «no». No cuentes los accesos de otros perfiles, ni los de una cuenta que solo atiende otro servicio pero tiene la relación registrada por interconsulta.

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¿Cuántos accesos de medicina o enfermería se hicieron sin relación asistencial vigente?

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Filtra por perfil y por la columna relación, no por el servicio.

Las reglas limitan el alcance «institución» a perfiles que abren datos administrativos o trazas. Compara cada perfil de perfiles.txt con esa regla: no basta que un perfil sea de enfermería, importa a cuántos pacientes llega y qué módulos abre.

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¿Qué perfil tiene alcance de institución sobre módulos clínicos en contra de la regla de alcance?

Una historia reservada, por ejemplo la de una persona que trabaja en la propia institución, solo la abre el equipo tratante nombrado. Un perfil correcto y una relación por servicio no la abren. Cruza reservadas.txt con accesos.txt.

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¿Qué cuenta abrió una historia reservada sin estar en su equipo tratante?

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